<서식>
대학교회 선교 장학금 지급 신청서
2023 학년도 1 학기
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지 원 자 인 적 사 항 |
성 명 |
학 번 |
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소 속 |
대학(원) 학부·과 전공 학년(학기) |
생년월일 |
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본인주소 (연락처) |
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전화번호 |
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휴대전화 |
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E- mail |
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거주형태 |
자택( ) / 하숙( ) / 친척집( ) / 자취( ) / 기숙사( ) / 기타( ) |
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학비출처 |
부모( )/본인( )/대출( )/장학금( )/기타( ) |
종 교 |
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사회봉사 |
봉사기관, 장소 |
봉사기간 |
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봉사기관, 장소 |
봉사기간 |
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가 족 사 항 |
본인과의 관계 |
성명 |
연령 |
학력 |
종교 |
직업(직장 및 직위) |
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(보호자): |
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보호자 연락처 |
주소 |
전화번호 |
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가족 거주형태 |
자가( ) / 전세( ) / 월세( ) / 기타( ) |
가족 수(본인 포함) |
명 |
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대학생 수(본인 포함) |
명 |
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가 정 형 편 |
기초수급자 여부 |
( Y / N ) |
법정차상위 여부 |
( Y / N ) |
법정차상위 증빙문서명 |
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월 평균 건강보험료 |
부 |
( 직장 / 지역 ) |
원 |
월 평균 건강보험료 합계 |
직장 |
원 |
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모 |
( 직장 / 지역 ) |
원 |
지역 |
원 |
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기타가족 |
( 직장 / 지역 ) |
원 |
계 |
원 |
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연간 재산세 |
부 |
원 |
연간재산세 합계 |
원 |
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모 |
원 |
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가족 특이사항 |
한부모 가정(사망 또는 이혼) |
( Y / N ) |
전가족 월수입액 |
원 |
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장애인 또는 중증환자 있음 |
( Y / N ) |
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보호자가 무직 또는 일용직 |
( Y / N ) |
부채금액 |
원 |
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저는 2023학년도 제 1학기 선교 장학금 지급을 받고자 신청합니다. 2023 년 월 일 신청인 이화여자대학교 교목실장 귀하 |
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※모든 사항을 사실대로 빠짐없이 작성하여 주시기 바랍니다(단, 회색으로 표시된 부분 제외).
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지 도 교 수 면 담 의 견 |
지원자의 학업활동, 신앙생활 및 선교비전에 대하여 전반적으로 기록하여 주십시오. 2023 년 월 일 지도교수 (인) |
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추 천 란 |
위의 학생을 선교 장학생으로 추천합니다. 2023 년 월 일 전공(학과/학부) 장 (인) 대 학 장 (인) |
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자 기 소 개 서 |
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교내·외 활동(학교 및 교회 생활, 신앙경력, 선교에 대한 비전 포함)에 대하여 상세하게 기록하십시오. |
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위의 내용은 사실과 다름이 없습니다. |
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2023 년 월 일 신청인 |