학   과

디자인학과

전   공

학   번

이   름

생년월일

(6자리)

현 주 소

(우편번호:        )

연 락 처

자택: (     )       -                  /    휴대폰: 010 -

입학일자

년     월      일 입학

제적일자

년     월      일 제적

제적사유

(√표시)

1. 자퇴     (    )    2. 미등록  (    )    3. 미복학  (    )

4. 성적불량 (    )    5. 학생활동(    )    6. 기타    (    )

성적 및 등록사항

1. 취득학점     : 전공:      학점, 공통:      학점, 보충:      학점 

2. 누계평점     : (     ) / 4.3 

3. 총 등록학기  : (     ) 학기 

4. 학위수여요건(√표시): 논문( √ ),  6학점추가(     )

5. 논문지도교수 : 박 선 희 교수

6. 영어시험 합격여부(√표시) : 합격(    ), 불합격(    )

7. 종합시험 합격여부(√표시) : 합격(    ), 불합격(    )

8. 학사경고횟수 : (     ) 회 

보

호

자

성 명

(인)

신청인과의

관계

주 소

연락처

비 고

원서 작성 후 행정실에 제출하며, 제출 후 학사지도교수님과 상담을 진행

하게 됩니다.