접수번호
접수일		접수확인	출입권한 삭제 신청서						삭제일	삭제확인
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제출일		20 년 월 일			요청 인원		명
신청인		(인)		신청인 연락처		사무실
소속 부서(기관)명						HP
#1실 책임자		(인)			부서(기관)장		(인)
신 청 내 용	출입 권한 삭제 대상자				#3출입카드 일련번호	출입 권한 삭제 요청 장소				비고
	소속	#2교번/학번	이름	연락처		건물명	호실 또는 호실명
#1 실책임자 지정 ※ 실책임자 및 해당 건물 관리 부서(기관)장의 확인을 받아야 하며, 실책임자와 부서(기관)장이 동일한 경우 부서(기관)장의 확인만 받아도 됨
공간 구분		연구실/실험실		일반 사무실		강의실/수업용 공간			기타 공간
실 책임자		담당 교수		부서장		소속 대학장 혹은 기관장			공간관리상 ‘정’관리자
#2 교번/학번: 교직원은 교번, 학생은 학번, 그 외의 경우 생년월일(yyyy/mm/dd)을 기재하시기 바랍 니다.
#3 출입카드 일련번호(졸업생/외부업체직원 등) : 본교에 재직중인 교직원증이나 재학중인 학생증을 소지하지 않은 대상자가 별도 발급받은 출입카드 좌측 하단의 일련번호 6자리를 기재하시기 바랍 니다. 해당자가 아닌 경우 기재할 필요 없습니다.
※ 기타사항
[1] 작성후 총무팀(본관 202호)으로 제출바랍니다. (팩스 및 이메일 접수 불가), 접수 후 익일 처리 됩니다.
[2] 기재 오류 등의 이유로 처리가 불가능한 경우가 있으니, 정확하게 기재하여 주시기 바랍니다.
[3] 총무팀에서 발급받은 출입카드는 출입사유 소멸 시 반드시 출입권한 삭제 신청서와 함께 반납 하여 주시기 바랍니다.